Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это расстройство, при котором у человека наблюдаются повторяющиеся нежелательные мысли, навязчивые идеи или побуждения делать что-то снова и снова (компульсии). У некоторых людей могут быть как навязчивые идеи, так и компульсии.

ОКР – это не просто такие привычки, как грызть ногти или иногда появляющиеся негативные мысли. У человека с ОКР может возникнуть навязчивая мысль, например, что определенные числа или цвета являются «хорошими» или «плохими». Навязчивая привычка может заключаться в том, чтобы мыть руки именно семь раз после прикосновения к чему-то, что предположительно может быть грязным. Хотя человек с ОКР может и не хотеть следовать своим компульсиям или желать избавиться от навязчивых мыслей, они однако носят характер сверхценностей и он чувствует себя бессильным сопротивляться или остановиться.

У многих людей есть свои привычки или повторяющиеся мысли. Однако у людей с ОКР они:

  • Занимают от одного часа в день
  • Не поддаются произвольному контролю
  • Не доставляют удовольствия
  • Влияют на работу, отношения, социальную жизнь

Типы и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР бывает разных форм, но большинство случаев попадает как минимум в одну из четырех общих категорий:

  • Проверки: например, закрыт ли замок, включена ли система сигнализации, выключена ли духовка или выключатели; подозревать наличие у себя какого-либо расстройства, заболевания и сверяться с его диагностическими критериями.
  • Загрязнение: боязнь вещей, которые могут быть источниками бактерий/инфекций или принуждение к чистке. Может включать ощущение, что с вами обращаются как с грязью.
  • Симметрия и порядок: потребность в том, чтобы все было расположено, выстроено определенным образом.
  • «Мыленная жвачка» и навязчивое мышление: навязчивые иди и мысли. Некоторые из них могут носить агрессивный, насильственный, религиозный или тревожный характер.

Навязчивые мысли и компульсии

Люди с ОКР обычно понимают, что их мысли и привычки не имеют смысла. Они крутят эти мысли, следуют побуждениям не потому, что им нравится, а поскольку не могут отказаться от них. А если останавливаются, людям с ОКР становится настолько плохо, что они начинают снова.

Навязчивые мысли часто могут включать:

  • Беспокойство о себе или о других людях, которые пострадали или могут пострадать
  • Постоянная проверка мигания, дыхания или других телесных ощущений
  • Подозрение партнера в неверности, без оснований.

Компульсивные привычки часто могут включать:

  • Выполнение задач в определенном порядке каждый раз или определенное «нужное» количество раз
  • Необходимость считать, например, шаги или ступеньки
  • Страх прикоснуться к дверной ручке, воспользоваться общественным туалетом или пожать руку другому человеку.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства и факторы риска

Причин ОКР может быть несколько. Расстройство очень индивидуально, для определения причин нужна консультация психотерапевта или медицинского психолога. Выделяют следующие факторы риска:

  • Семейная история: родственники первой степени (отец, мать, брат, сестра, ребенок) с ОКР
  • Депрессия, беспокойство, тревога, нервные тики
  • Опыт психологической травмы
  • Наличие психологического, физического или сексуального насилия
  • Неврологические инфекции, травмы мозга.
  • Обычно сильный или хронический стресс усугубляет симптомы.
  • У женщин ОКР встречается чаще, чем у мужчин.
  • Симптомы чаще появляются у подростков или молодых людей. Однако ОКР может появиться и у взрослых, а также детей, особенно при сильном или хроническом стрессе.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей

Некоторые родители могут изо всех сил пытаться различить ОКР в типично детском поведении. Некоторые ритуалы, такие как молитвы перед сном или расстановка игрушек, могут просто соответствовать возрасту. Тем не менее, когда привычки мешают школе или дружбе, могут возникнуть причины для беспокойства.

  

Симптомы ОКР у детей

Насторожить родителей должны такие признаки:

  • Раздражительность
  • Трудности в принятии решений
  • Необъяснимое стремление побыть в одиночестве
  • Отказ от общения с друзьями
  • Требование оставаться дома или в школе, чтобы закончить задания
  • Чрезмерное время, потраченное на ежедневные задания, проблемы со сном
  • Экстремальные реакции на незначительные изменения в повседневной жизни

У детей и подростков чаще наблюдаются симптомы, связанные с вредом, чем у взрослых. Обычно дети навязчиво просят взрослых их успокоить. Они часто жаждут рутины и последовательности. Дифференциальный диагноз поставить может только квалифицированный специалист, равно как и предложить методы коррекции или терапии.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Дифференциальная диагностика используется для правильной оценки расстройства, учитывая схожесть симптомов и возможное перекрывание с другими расстройствами. Дифференциальная диагностика является исключительно клинической оценкой, реализуется только соответствующими специалистами и ни в коем случае не самим пациентом или его близкими. Кроме консультации психотерапевта может проводиться медицинский осмотр, назначаться анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии других расстройств и заболеваний, спровоцировавших симптомы.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Единого лекарства от ОКР не существует. Психотерапевт может применять как немедикаментозные методы психотерапии, так и назначать таблетки или использовать оба подхода в зависимости от симптоматики в каждом конкретном случае. Самоназначение лекарств недопустимо во избежание негативных и неучтенных в плане лечения побочных эффектов и усугубления расстройства.

Психотерапевтическое лечение без лекарств может включать когнитивно-поведенческую психотерапию, экспозиционную психотерапию, десенсибилизацию, релаксационные методики или другие методы немедикаментозной психотерапии по рекомендации психотерапевта или медицинского психолога. Среди медикаментов могут назначаться антидепрессанты, анксиолитики, в более сложных случаях антипсихотические препараты. Нейромодуляция, транскраниальная магнитная стимуляция используются достаточно редко.

Связь ОКР с другими расстройствами

Некоторые отдельные расстройства имеют симптомы, схожие с ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) должно быть дифференцировано от следующих расстройств:

  • Тревожное расстройство, связанное с заболеванием: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются прямым воздействием физиологических факторов определенного заболевания.
  • Тревожное расстройство, вызванное воздействием определенных веществ: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются употреблением наркотиков или некоторых медикаментов.
  • Дисморфофобия (дисморфическое расстройство): содержание навязчивых идей и ритуалов – это исключительно забота о внешнем виде.
  • Социофобия или специфические фобии: тревога по поводу пугающей ситуации, устрашающего объекта, но не содержания навязчивых идей.
  • Трихотилломания: идеи или повторяющиеся ритуалы, связанные с вырыванием собственных волос.
  • Большое депрессивное расстройство: постоянные размышления о неприятных событиях, дополненное негативным состоянием ума и настроения. Они не являются эгодистоническими идеями, то есть человек не считает их чужими для себя, в отличие от обсессивно-компульсивного расстройства.
  • Генерализованное тревожное расстройство: присутствует повышенная тревожность (беспокойство), отличающееся от навязчивых идей тем, что человек испытывает сильную тревожность относительно реальных событий (например, потеря работы). Кроме того, беспокойство испытывается как самогенерируемое (эгосинхронные).
  • Ипохондрия: повторяющиеся идеи из-за страха страдания, мучений вследствие болезни, спровоцированные неправильным толкованием физических симптомов. Обычно нет ритуалов, таких как отмывание или чрезмерные повторения.
  • Специфическая фобия болезни: ритуалов тоже нет. Больше беспокоит возможность заболеть / заразиться нежели сами страдания от болезни.
  • Делирий или недифференцированное соматоформное расстройство: навязчивые идеи или компульсии отмежёвываются от реальности (например, убеждение, что человек несет ответственность за смерть другого человека, поскольку когда-то желал этого). Кроме того, обычно наблюдаются другие психотические симптомы.
  • Шизофрения: повторяющиеся иллюзии, бред и стереотипное странное поведение, не совпадающее с реальностью, эгосинтоническое настроение. Иногда совпадают оба диагноза.
  • Нервные тики или расстройство стереотипных движений. Нервные тики (например, прочистка горла, повторяющиеся мигающие движения) или стереотипные движения (например, покачивания, покусывания губ) являются менее сложными, чем компульсии, и не направлены на устранение одержимости. Вполне возможно, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства и тикового расстройства могут возникать одновременно и диагностироваться вместе.
  • Сформированные и направленные стили поведения, связанные с другими психическими расстройствами: патологическая азартная игра, парафилия, расстройства пищевого поведения, алкогольная зависимость и др. Отмечаются повторяющиеся мысли и злоупотребления некой формой поведения, которые относятся соответственно к игре, сексуальной активности, еде или алкоголю, которые нельзя считать навязчивыми, поскольку человек получает удовольствие от подобного поведения. Если же человек желает избавиться от вредных моделей поведения, это связано исключительно с ущербом, который они вызывают.
  • Непатологические предубеждения и повторяющееся поведение: не требуют значительных (чрезмерных) затрат времени и не влияют на повседневную деятельность человека. Также не вызывают значительного дискомфорта.
  • Обеспокоенность запахом тела: извращение восприятия запахов, обонятельные галлюцинации.

Тест: обсессивно-компульсивное расстройство

Служит для оценки выраженности симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Предоставлен для ознакомительных целей. Ввиду схожести симптоматики ОКР с другими расстройствами НЕ заменяет профессиональную дифференциальную диагностику психотерапевтом.

Для начала теста пройдите по ссылке «Тест: обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)»

Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Дополнительные материалы