Предменструальное дисфорическое расстройство / синдром (ПМДР/ПМДС)

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство / синдром

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), известное также как предменструальный дисфорический синдром (ПМДС) можно рассматривать как существенно более интенсивную, тяжелую или сильную форму предменструального синдрома (ПМС) со схожими симптомами, однако степень их выраженности мешает привычной повседневной активности и деятельности женщины.

Среди женщин, имеющих менструации, ПМДР встречается в 3-8% случаев.

ПМДР эффективно лечится лекарствами, включая антидепрессанты (чаще группы СИОЗС), анксиолитики и препараты, подавляющие овуляцию и выработку гормонов яичников. Результативны и не имеют побочных эффектов методы немедикаментозной психотерапии.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

Симптомы ПМС и ПМДР могут быть похожими, но при ПМДР они более интенсивные и изнурительные для женщины. Симптомы ПМДР также могут различаться среди разных женщин, или со временем у одной и той же женщины (например, усиливаться с возрастом). Среди наиболее часто встречающихся симптомов можно отметить:

  • Апатичность (апатия)
  • Беспокойство, тревожность
  • Боли в молочных железах, иногда болезненность сосков
  • Боли в пояснице
  • Боль в суставах и мышечная боль
  • Вздутие живота
  • Гиперсомния или бессонница
  • Гнев и злость
  • Головные боли, мигрень
  • Головокружение
  • Депрессия
  • Забывчивость
  • Напряжение
  • Нейродермит
  • Панические атаки
  • Перепады настроения, эмоциональная неустойчивость
  • Повышенная агрессивность
  • Повышенная раздражительность
  • Повышенный аппетит (часто приступы обжорства), тяга к сладкому, калорийному или соленому.
  • Подавленность
  • Постоянная усталость
  • Приливы
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта, запоры, диарея
  • Рвота
  • Сверхчувствительность или повышенная чувствительность к раздражителям окружающей среды
  • Суицидальные мысли (редко)
  • Тошнота
  • Тревога
  • Трудности концентрации внимания
  • Угревая сыпь
  • Учащенное сердцебиение
  • Частый плач (плаксивость)

По некоторым оценкам, по крайней мере, у 85 % менструирующих женщин есть хотя бы один симптом ПМДС как часть их месячного цикла. Однако ПМС встречается гораздо чаще, чем предменструальное дисфорическое расстройство.

Причины предменструального дисфорического синдрома

Хотя точная причина ПМДР, как и ПМС неизвестна, считается, что эти расстройства являются результатом колебания гормонов (таких как эстроген и прогестерон) и их взаимодействия на разных стадиях менструального цикла с нейротрансмиттерами (химические вещества, которые служат посредниками нейронов).

Некоторые биологические, психологические, экологические и социальные факторы способствуют усугублению симптоматики ПМДР.

Отмечается, что стресс явно связан с ПМС и ПМДР, хотя и не считается причиной, приводящей к ПМДР. Не было доказано, что недостаток витаминов или других питательных веществ может вызывать ПМС или ПМДР.

Если женщина наблюдает у себя физические или психологические симптомы, связанные с менструальным циклом, и вызывающие снижение активности женщины, целесообразно обратиться за профессиональной  помощью к врачу-психотерапевту.

Как диагностируется ПМДР?

ПМДР следует отличать от других физических и психологических состояний, которые могут вызывать те же симптомы. Дифференциальный диагноз (список состояний, которые могут вызывать одни и те же симптомы) включает расстройства настроения, депрессию и тревожные расстройства, а также заболевания щитовидной железы. В дополнение к тщательному анамнезу и физическому обследованию могут быть назначены анализы крови, чтобы исключить наличие заболеваний, которые могут объяснить симптомы, схожие с ПМДР.

Если женщина подозревает наличие у себя ПМДР, рекомендуется, чтобы она заполнила таблицу симптомов или календарь месячного цикла, отмечая свои физические и психологические изменения каждый день в течение минимум двух месяцев. Диаграмму симптомов можно сравнить с менструальным календарем, чтобы проиллюстрировать взаимосвязь симптомов с менструальным циклом.

Если ПМС диагностируется на основании симптомов со слов женщины, то предменструальный дисфорический синдром – на основании клинических критериев.

Для диагностики ПМДР у женщины должны наблюдаться, как минимум, пять из нижеперечисленных симптомов в течение недели-двух, предшествующих менструации. При этом указанные симптомы должны исчезать в течение нескольких дней после начала менструации и не объясняться другим расстройством. Отмечаются симптомы, мешающие повседневной активности и деятельности женщины и не являющиеся результатом другого расстройства или заболевания.

  • Чувство грусти, безнадежности или самоуничижения
  • Чувство напряжения, беспокойства или «на грани»
  • Заметные изменения настроения, грусть или слезливость
  • Повышенная раздражительность, гнев, повышенная конфликтность в межличностных отношениях
  • Снижение интереса к обычным занятиям, социальной активности, общению.
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Чувство усталости, вялости или нехватки энергии
  • Заметные изменения аппетита, которые могут быть связаны с перееданием или тягой к определенным продуктам.
  • Гиперсомния (чрезмерный сон) или бессонница
  • Субъективное чувство подавленности
  • Болезненность или набухание груди
  • Головные боли
  • Боль в суставах или мышцах
  • Вздутие живота (метеоризм)
  • Увеличение массы тела

Лечение предменструального дисфорического расстройства

Было доказано, что ряд методов психотерапии (немедикаментозные и лекарства) показывают высокую эффективность при лечении симптомов ПМДР.

Медикаментозная психотерапия: антидепрессанты и анксиолитики

Лекарства класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны при лечении ПМДР. Эти лекарства работают, регулируя уровень нейромедиатора серотонина в головном мозге. СИОЗС, которые показали свою эффективность при лечении ПМДР, включают:

  • флуоксетин (Прозак, Сарафем),
  • сертралин (Золофт),
  • пароксетин (Паксил)
  • циталопрам (Целекса).

Примерно 85% женщин сообщают об облегчении симптомов при лечении препаратами СИОЗС. Лечение антидепрессантами должно проводиться строго под контролем психотерапевта, для нивелирования возможных побочных негативных эффектов. Психотерапевт может также назначить анксиолитики.

Немедикаментозная психотерапия

Известно свыше 500 методов немедикаментозной психотерапии. Однако в каждом случае подбирается наиболее эффективный в зависимости от симптоматики, личностных особенностей женщины и ожидаемой результативности для излечения расстройства. Обще рекомендуемые методы включают когнитивно-поведенческую психотерапию (особенно в тяжелых случаях), краткосрочную межличностную психотерапию, методики снижения стрессового воздействия и управления стрессом.

Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Вам может быть интересно:

Предменструальный синдром (ПМС)