Предменструальный синдром (ПМС)

Что такое предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) — это сочетание эмоциональных, физических и психологических расстройств, которые возникают у женщины после овуляции и обычно заканчиваются началом менструального цикла (но не обязательно). Наиболее распространенными симптомами, связанными с настроением, являются раздражительность, депрессивное состояние (реже депрессия), плаксивость, повышенная чувствительность и перепады настроения. Наиболее частыми физическими симптомами являются усталость, вздутие живота, болезненность груди (масталгия), обострения акне и изменение аппетита (чаще повышенный аппетит, тяга к сладкой или калорийной пище).

Более сильная и тяжелая форма ПМС, известная как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), также известное как дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы, встречается у женщин несколько реже, но приводит к значительной большей потере активности и функциональности женщины из-за крайне тяжелых симптомов. Эта форма ПМС отличается заметными вспышками гнева, повышенной раздражительностью, усилением тревоги (или другими тревожными расстройствами), выраженными симптомами и признаками депрессии и напряжением.

Сколько женщин страдают от ПМС?

Около 90% женщин в какой-то момент жизни испытывают предменструальные симптомы. Клинически значимый ПМС (с выраженностью симптомов от умеренной до тяжелой и влиянием на активность и функционирование женщины) встречается у 20–30% женщин. Как правило, это расстройство наиболее серьезно проявляется у молодых девушек и женщин после 40-45 лет. С возрастом симптоматика может как снижаться, так и усиливаться, особенно при наличии других расстройств здоровья (климактерический синдром, климактерическая депрессия, другие).

Симптомы и признаки предменструального синдрома (ПМС)

ПМС приписывают большое количество разнообразных симптомов. Женщины могут иметь ПМС разной продолжительности и степени тяжести от цикла к циклу.

Наиболее частые симптомы ПМС, связанные с настроением, включают:

  • злость, гнев и раздражительность
  • беспокойство
  • напряжение
  • трудности с концентрацией внимания
  • депрессия
  • плаксивость
  • сверхчувствительность
  • перепады настроения, аффективные вспышки, истерики
  • панические атаки (реже)
  • изменение полового влечения (либидо).

Наиболее частые физические признаки и симптомы ПМС включают:

Как долго длятся симптомы ПМС?

Продолжительность ПМС у женщин разная. Большинство женщин испытывают симптомы в течение нескольких дней или нескольких недель до начала менструального цикла. У некоторых женщин симптомы могут проявляться в течение более короткого или более длительного периода времени, но симптомы ПМС обычно начинаются после овуляции (середина месячного менструального цикла).

Причины предменструального синдрома (ПМС)

Было выдвинуто несколько теорий, объясняющих причины ПМС. Ни одна из них не имеет достаточных научных доказательств, а конкретное лечение ПМС по-прежнему не имеет прочной научной основы. Большинство данных свидетельствует о том, что ПМС возникает в результате изменений или взаимодействий между уровнями половых гормонов и химических веществ мозга, известных как нейротрансмиттеры.

ПМС, по-видимому, не связаны конкретно с какими-либо личностными факторами или конкретными типами личности. Ряд исследований показал, что психологический стресс влияет на общее психологическое состояние женщины и с обострением симптоматики предменструального синдрома или другого расстройства усугубляет состояние женщины.

Схожесть симптоматики ПМС с другими расстройствами

Некоторые расстройства имеют схожую с ПМС симптоматику, включая:

Отличительным признаком диагностики ПМС является бессимптомный период после менструального цикла и до следующей овуляции. Если такого интервала нет, и симптомы сохраняются на протяжении всего цикла, ПМС не является правильным диагнозом. Тем не менее, ПМС может присутствовать и усугублять симптомы, связанные с другими расстройствами, но он не может выступать единственной причиной постоянных или нециклических симптомов.

Еще один способ диагностики ПМС – назначение препаратов, которые снижают функцию яичников. Если эти лекарства облегчают неприятные симптомы, то диагнозом, скорее всего, является ПМС.

Тесты для диагностики ПМС (анализы)?

Наиболее полезный диагностический инструмент – это менструальный дневник, который документирует физические и эмоциональные симптомы в течение нескольких месяцев. Если изменения происходят постоянно во время овуляции (середина менструального цикла) и сохраняются до начала менструального цикла, то ПМС, вероятно, является точным диагнозом. Ведение менструального дневника не только помогает врачу поставить диагноз, но и способствует лучшему пониманию пациенткой своего организма и настроения.

Диагноз ПМС может быть трудно поставить, поскольку многие расстройства и психологические состояния могут имитировать или ухудшать симптомы ПМС. Нет никаких анализов крови или лабораторных тестов, позволяющих определить наличие у женщины ПМС. Если проводятся лабораторные тесты, то с целью исключения других расстройств, которые могут имитировать ПМС.

Общие рекомендации по профилактике ПМС

Менструальные спазмы не совпадают с симптомами предменструального синдрома (ПМС), хотя иногда симптомы обоих расстройств могут проявляться одновременно. Варианты лечения различаются, и каждой женщине необходимо найти лечение, которое больше всего подходит лично для нее.

Лечение предменструального синдрома может оказаться столь же сложной задачей как и постановка диагноза ПМС. Для лечения этого расстройства использовались различные подходы. Некоторые методы не имеют прочной научной основы, но некоторым женщинам они помогают. Другие методы лечения, имеющие серьезную научную основу, но могут помочь не всем пациентам.

Общее руководство включает здоровый образ жизни, в том числе:

  • Регулярные умеренные физические нагрузки
  • Выработка навыков управления стрессом и эмоциональная поддержка в предменструальный период
  • Ограничение соли перед менструацией
  • Снижение потребления кофеина перед менструацией
  • Отказ от курения
  • Ограничение употребления алкоголя
  • Снижение потребления рафинированного сахара

Все вышеперечисленное рекомендовано и может облегчить симптомы у многих женщин. Кроме того, некоторые исследования показывают, что пища, богатая кальцием, магнием, витаминами группы В, витамином Е, омега-3, может принести определенную пользу.

Лечение предменструального синдрома (ПМС)

Для лечения различных симптомов ПМС используются различные лекарства. Лекарства включают диуретики, анальгетики, оральные контрацептивы, антидепрессанты и препараты, которые подавляют функцию яичников.

Диуретики назначаются для увеличения скорости выделения мочи, тем самым выводя лишнюю жидкость из тканей тела. К сожалению, они не уменьшают другие симптомы предменструального синдрома.

Обезболивающие обычно назначают при менструальных спазмах, головных болях и дискомфорте в области таза. Наиболее эффективной группой анальгетиков являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Бензодиазепины. В некоторых исследованиях было показано, что бензодиазепин альпразолам (ксанакс) облегчает депрессивные симптомы ПМС или ПМДР. Однако этот препарат не считается препаратом первой линии для лечения этих состояний из-за его способности вызывать привыкание. В случае выраженной депрессивной симптоматики или тревожного расстройства, в том числе наличии панических атак, обратитесь к психотерапевту за квалифицированной помощью, назначением немедикаментозной терапии или лекарств.

Таблетки для пероральной контрацепции (КОК) иногда назначают, чтобы выровнять колебания гормонов яичников, особенно у женщин желающих принимать их для контроля нежелательной беременности. Чаще всего основой выступает прогестин дроспиренон.

Препараты для подавления функции яичников назначаются реже, из-за побочных эффектов в случае продолжительного применения.

Гормональные препараты для полного подавления функции яичников помогают некоторым женщинам с ПМС, однако не назначаются для продолжительного приема (более шести месяцев) из-за их потенциального неблагоприятного воздействия на плотность костной ткани, вызывающего повышенный риск истончения костей (остеопороз). В некоторых случаях эти препараты могут быть назначены вместе с гормональными добавками.

Антидепрессанты: широко используются для лечения расстройств настроения, связанных с ПМС. Группа антидепрессантов с ингибиторами обратного захвата серотонина, по-видимому, наиболее эффективна при симптомах ПМС и назначается психотерапевтом, в том числе флуоксетин и другие препараты. Не используйте медикаменты для снижения раздражительности, нервозности, симптомов депрессии, тревожности, агрессивности, панических атак, головных болей и мигрени, бессонницы без предварительной консультации у психотерапевта во избежание негативных и неучтенных в терапии побочных эффектов.

Поскольку ни один из препаратов любой из групп не гарантирует 100%-ную эффективность для любой женщины, часто для максимального улучшения симптоматики ПМС требуется сочетание диеты, лекарств и упражнений.

Упражнения для снятия боли при ПМС и других симптомов?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что регулярные умеренные физические нагрузки могут помочь облегчить ряд симптомов ПМС у женщин. Физическая активность улучшает общее состояние здоровья и помогает снять нервное напряжение и беспокойство. Считается, что упражнения высвобождают эндорфины. Эндорфины вызывают чувство эйфории, например, известный «кайф бегуна», возникающий после продолжительной пробежки. Эндорфины – это, простыми словами, химические посредники нервов (нейротрансмиттеры), которые влияют на настроение, восприятие боли, сохранение памяти и обучение.

Аэробные упражнения с малой ударной нагрузкой позволяют избежать нагрузки на мышцы и суставы по сравнению с более «ударными» упражнениями, такими как бег трусцой и прыжки со скакалкой. Преимущества упражнений при боли и других симптомах в связи с ПМС включают:

  • Улучшение работы сердечно-сосудистой системы
  • Улучшение мышечного тонуса
  • Снижение веса
  • Уменьшение задержки жидкости
  • Улучшение эмоционального фона, повышение самооценки

Аэробные упражнения укрепляют сердце и улучшают общую физическую форму за счет увеличения способности организма использовать кислород и могут включать:

  • Плавание
  • Пешие прогулки
  • Танцы

Эффективность лечения ПМС

Широкое распространение ПМС спровоцировало многочисленные исследования, направленные на изучение симптомов предменструального синдрома и методов его лечения.

Хотя в настоящее время нет единого «лекарства» от ПМС, существует множество способов купирования его симптоматики. Если самостоятельно справиться не получилось, следует обратить внимание на следующее:

  • В первую очередь нужно поставить точный диагноз, поскольку симптомы ПМС схожи с симптомами других расстройств, указанных выше.
  • Необходимо выявить и лечить другие медицинские или психологические расстройства, связанные с ПМС или сопутствующие ему.
  • Правильная диета, упражнения и изменение образа жизни могут улучшить общее состояние здоровья и тем самым уменьшить симптомы.
  • Если эти меры оказались неэффективны, могут быть назначены лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту для купирования боли и спазмов и психотерапия для разрешения психологических проблем или расстройств (настроения, эмоциональной неустойчивости, депрессии, тревоги, панических атак, истерик, раздражительности, агрессивности).

Следует иметь ввиду, что большинство женщин могут успешно контролировать симптомы ПМС и продолжать вести здоровый и продуктивный образ жизни как до менструации, так и во время и после нее. Однако на сегодняшний день, к сожалению, еще не выработан единый метод лечения предменструального синдрома и требуется индивидуальный подход к каждой женщине.

Можно ли во время ПМС заниматься

Многих женщин беспокоит вопрос можно ли во время ПМС заниматься спортом, сексом, купаться и другое. Однозначного ответа на этот вопрос, единого для всех женщин, не существует. Если у вас НЕ наблюдается ярко выраженной симптоматики, есть желание и возможность заниматься, то, вероятно, можно.

Для некоторых женщин ПМС может оказаться очень тяжелым периодом, поэтому прислушайтесь к своему организму и сделайте выводы на основании своего самоощущения. Если желание есть, но состояние тела и психики не позволяет, обратитесь за профессиональной помощью и коррекцией к врачу (назначением препаратов для стабилизации психического состояния занимается психотерапевт, а гормонального фона – эндокринолог). Консультацию по выбору безрецептурного анальгетика можно получить непосредственно в аптеке. При нарушениях пищевого поведения, компульсивном переедании (приступах обжорства) также следует обращаться к психотерапевту.

Отличия ПМС от беременности

Поскольку симптомы предменструального синдрома достаточно схожи у некоторых женщин с признаками беременности на ранних сроках, единственным надежным методом различить их является тест на беременность. Особенно при наличии симптомов ПМС и задержке менструаций.

ПМС после родов

Если у вас наблюдаются признаки предменструального синдрома (связанные с состоянием психики) после родов, а месячные еще не восстановились, вероятно, симптомы связаны с другим расстройством. В этом случае обратитесь за психотерапевтической помощью для точной диагностики и выбора корректного метода лечения. В Консультации ПАЗЛ разработаны специальные программы помощи женщинам при беременности и в послеродовой период, направленные на коррекцию психологических проблем и психических расстройств (депрессии, тревожности, раздражительности и др.).

Повышенный аппетит

Расстройства аппетита, не связанные с органическими заболеваниями, являются психогенными (иногда оба варианта возможны одновременно). Часто проявляется в форме компульсивного переедания, ведущего к набору веса (или ожирению), и требует профессиональной помощи психотерапевта или медицинского психолога. Зачастую БАДы, добавки, диуретики, слабительные в данном случае лишь усугубляют ситуацию, поскольку не устраняют причину расстройства, а вовлекают в непрерывное хождение по кругу переедания (приступов обжорства) и попыток избавиться от лишнего веса, после чего снова следует приступ переедания.

Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Вам может быть интересно:

Предменструальное дисфорическое расстройство / синдром (ПМДР / ПМДС)